Minggu, 04 Agustus 2013

BELAJAR TENTANG NYERI PADA SALURAN PENCERNAAN BAGIAN ATAS (DISPEPSIA)

Perpustakaan Keluarga :
Helmut Todo Tua Simamora dan dr, Olga Y.V Hutapea



Berikut merupakan kutipan ilmiah kedokteran yang awam bagi Penulis namun bermanfaat, sehingga disusun dan digunakan sebagai referensi pribadi.




Dispepsia adalah ketidaknyamanan bahkan hingga nyeri pada saluran pencernaan terutama bagian atas. Semua orang dalam hidupnya pasti pernah mengalami dispepsia. Tidak ada perbedaan jenis kelamin, laki-laki maupun perempuan dapat mengalami hal ini. Satu diantara 4 orang pasti mengalami hal ini.
Dispepsia merupakan  suatu sindroma (kumpulan gejala) yang mencerminkan gangguan saluran cerna. Kumpulan gejala tersebut adalah rasa tidak nyaman, mual, muntah, nyeri ulu hati, bloating (lambung merasa penuh/sebah), kembung, sendawa, cepat kenyang, perut keroncongan (borborgygmi) hingga kentut-kentut. Gejala itu bisa akut, berulang, dan bisa juga menjadi kronis. Disebut kronis jika gejala itu berlangsung lebih dari satu bulan terus-menerus.
Penyebab dispepsia bervariasi dari psikis sampai kelainan serius seperti kanker lambung. Ada dua tipe dispepsia yakni organik dan fungsional.
Dispepsia fungsional adalah dispepsia yang terjadi tanpa adanya kelainan organ lambung, baik dari pemeriksaan klinis, biokimiawi hingga pemeriksaan penunjang lainnya, seperti USG, Endoskopi, Rontgen hingga CT Scan.
Dispepsia organik adalah dispepsia yang disebabkan adanya kelainan struktur organ percernaan(perlukaan, kanker)
Dispepsia fungsional berhubungan dengan ketidaknormalan pergerakan (motilitas) dari saluran pencernaan bagian atas (kerongkongan, lambung dan usus halus bagian atas). Selain itu, bisa juga dispepsia jenis itu terjadi akibat gangguan irama listrik dari lambung. Sebab lain bisa juga karena infeksi bakteri lambung Helicobacter pylori.
Beberapa kebiasaan yang bisa menyebabkan dispepsia adalah menelan terlalu banyak udara, misalnya, mereka yang mempunyai kebiasaan mengunyah secara salah (dengan mulut terbuka atau sambil berbicara). Atau mereka yang senang menelan makanan tanpa dikunyah (biasanya  konsistensi makanannya cair). Keadaan itu bisa membuat lambung merasa penuh atau bersendawa terus. Kebiasaan lain yang bisa menyebabkan dispesia adalah merokok, konsumsi kafein (kopi), alkohol, atau minuman yang sudah dikarbonasi (softdrink), atau makanan yang menghasilkan gas ( tape, nangka, durian). Begitu juga dengan jenis obat-obatan tertentu, seperti suplemen besi/kalium, anti-nyeri tertentu, antibiotika tertentu, dan anti-radang. Obat-obatan itu sering dihubungkan dengan keadaan dispepsia.
Yang paling sering dilupakan orang adalah faktor stres/tekanan psikologis yang berlebihan. Pada pasien diabetes pun dapat mengalami dispepsia karena gerakan lambungnya mengalami gangguan akibat kerusakan saraf.
Diagnosis Banding
Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)/Penyakit refluks asam lambung dapat menjadi salah satu kemungkinan dari kumpulan gejala tersebut. Umumnya, penderita penyakit ini sering melaporkan nyeri perut bagian ulu hati. Kemungkinan lain, irritable bowel syndrome (IBS) yang ditandai dengan nyeri perut yang berulang, yang berhubungan dengan buang air besar yang tidak teratur dan perut kembung.
Kurang lebih sepertiga pasien dispepsia fungsional memperlihatkan gejala yang sama dengan IBS. Sehingga dokter harus selalu menanyakan pola BAB kepada pasien untuk mengetahui apakah pasien menderita dispepsia fungsional atau IBS. Pankreatitis kronik juga dapat dipikirkan. Gejalanya berupa nyeri perut atas yang hebat dan konstan. Biasanya menyebar ke belakang.
Mencari tahu sebab dari dispepsia tidaklah mudah. Dalam dunia kedokteran, diagnosis harus ditegakkan dulu sebelum memberi pengobatan. Dalam hal itu pengobatan dispepsia boleh dibilang relatif sukar karena untuk mengetahui dengan pasti penyebab penyakit itu relatif tidak gampang.

Dokter harus dengan teliti membedakan antara dispepsia fungsional dan dispepsia organik. Beberapa hal yang bisa dijadikan petunjuk oleh para dokter, yaitu sebagai berikut.
·         Nyeri ulu hati yang terjadi pada malam hari dan berkurang dengan pemberian antasid, cenderung dihubungkan dengan luka pada lambung (peptic ulcer).
·         Pada dispepsia fungsional, tidak terjadi komplikasi dari perdarahan seperti kurang darah, penurunan berat badan atau muntah-muntah.
·         Nyeri atau ketidaknyamanan akibat IBS dapat terjadi pada ulu hati. Untuk membedakannya dengan dispepsia adalah dengan memperhatikan pola buang air besar.
·         Dengan pemeriksaan fisik saja, sangat sukar membedakan dispepsia fungsional dan organik


Intervensi dini terhadap dispepsia adalah dengan mengkonsumsi obat yang bisa menetralkan atau menghambat produksi yang berlebih asam lambung. Bisa juga diberikan obat yang memperbaiki pergerakan lambung. Apabila setelah dua minggu obat yang diberikan tidak bermanfaat, biasanya dokter akan memeriksa dengan peralatan khusus (endoskopi).
Hindari makanan yang dapat meningkatkan asam lambung, menghindari faktor risiko seperti alkohol, makanan yang pedas, obat-obatan yang berlebihan, nikotin rokok, dan stress serta mengatur pola makan.

Pemeriksaan Endoskopi bisa dilakukan jika sebagai berikut:
·         Masih mengalami nyeri pada lambung meskipun telah minum obat selama delapan minggu.
·         Nyeri berkurang atau hilang sesaat untuk kemudian muncul kembali.

Dispepsia (dari bahasa Yunani δυσ-dys-dan πέψις pepsis "pencernaan"), juga dikenal sebagai gangguan pencernaan, adalah kondisi pencernaan terganggu. [1] Ini adalah kondisi medis yang ditandai dengan nyeri kronis atau berulang di perut bagian atas, bagian atas perut kepenuhan dan merasa penuh lebih awal dari yang diharapkan ketika makan [2] Hal ini dapat disertai dengan kembung, bersendawa, mual, atau mulas.. Dispepsia adalah masalah umum dan sering disebabkan oleh penyakit gastroesophageal reflux (GERD) atau gastritis. [3] Dalam sebuah minoritas kecil mungkin gejala pertama penyakit ulkus peptikum (tukak lambung dari lambung atau usus dua belas jari) dan kadang-kadang kanker. Oleh karena itu, dapat dijelaskan baru onset dispepsia pada orang di atas 55 atau adanya gejala mengkhawatirkan lainnya mungkin memerlukan penyelidikan lebih lanjut. [4]
Dispepsia fungsional (sebelumnya disebut dispepsia nonulcer [5]) adalah dispepsia "tanpa bukti adanya penyakit organik yang mungkin menjelaskan gejala" [6] Fungsional dispepsia diperkirakan mempengaruhi sekitar 15% dari populasi umum di negara-negara barat.. [ 5]
Gejala-gejala karakteristik dari dispepsia adalah nyeri perut bagian atas, kembung, kepenuhan dan kelembutan pada palpasi. [Rujukan?] Nyeri diperparah oleh tenaga dan berhubungan dengan mual dan keringat juga dapat menunjukkan angina. [Rujukan?]
Kadang-kadang gejala dispepsia disebabkan oleh obat, seperti antagonis kalsium (digunakan untuk angina atau tekanan darah tinggi), nitrat (digunakan untuk angina), teofilin (digunakan untuk penyakit paru-paru kronis), bifosfonat, kortikosteroid dan non-steroid anti-inflammatory drugs ( NSAID, digunakan sebagai obat penghilang rasa sakit) [4].
Kehadiran perdarahan gastrointestinal (muntah yang mengandung darah), kesulitan menelan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan yang tidak disengaja, perut bengkak dan gigih muntah sugestif penyakit ulkus peptikum atau keganasan, dan akan memerlukan penyelidikan mendesak. [4]
Orang di bawah 55 tahun tanpa gejala alarm dapat diobati tanpa penyelidikan. Orang-orang di atas 55 tahun dengan onset baru-baru ini dispepsia atau mereka dengan gejala alarm harus segera diselidiki oleh endoskopi pencernaan bagian atas. Ini akan menyingkirkan penyakit ulkus peptikum, ulkus obat-terkait, keganasan dan penyebab langka lainnya. [4]
Orang-orang di bawah usia 55 tahun dengan tidak ada fitur alarm tidak perlu endoskopi tetapi dianggap untuk penyelidikan untuk penyakit ulkus peptikum disebabkan oleh infeksi Helicobacter pylori. Investigasi untuk infeksi H. pylori biasanya dilakukan ketika ada moderat untuk prevalensi tinggi infeksi ini dalam masyarakat setempat atau orang dengan dispepsia memiliki faktor risiko lain untuk infeksi H. pylori, terkait misalnya untuk etnis atau imigrasi dari high- daerah prevalensi. Jika infeksi dikonfirmasi biasanya dapat diberantas dengan obat-obatan.
Obat-terkait dispepsia biasanya berhubungan dengan non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID) dan dapat menjadi rumit oleh perdarahan atau ulserasi dengan perforasi dinding lambung.
Fungsional dan dibedakan dispepsia memiliki perawatan serupa. Keputusan seputar penggunaan terapi obat sulit karena percobaan termasuk mulas dalam definisi dispepsia. Hal ini menyebabkan hasil yang menguntungkan inhibitor pompa proton (PPI), yang efektif untuk pengobatan sakit maag.
Terapi tradisional digunakan untuk diagnosis ini termasuk modifikasi gaya hidup, antasid, antagonis reseptor H2 (H2-RA), agen prokinetic, dan antiflatulents. Telah dicatat bahwa salah satu aspek yang paling membuat frustrasi mengobati dispepsia fungsional adalah bahwa agen-agen tradisional telah terbukti memiliki sedikit atau tidak ada keberhasilan. [7]
Penekanan asam Farmakologi [sumber sunting]
Antasida dan sukralfat ditemukan menjadi tidak lebih baik dari plasebo dalam tinjauan literatur. [8] H2-RA telah terbukti memiliki manfaat nyata dalam uji kualitas buruk (30% pengurangan risiko relatif [8]), tetapi hanya manfaat marjinal di uji kualitas yang baik [7] agen Prokinetic akan tampak secara empiris untuk bekerja dengan baik karena pengosongan lambung tertunda dianggap sebagai mekanisme utama dalam patofisiologi dispepsia fungsional.. [7] Mereka telah ditunjukkan dalam meta-analisis untuk menghasilkan pengurangan risiko relatif hingga 50%, tetapi studi dievaluasi untuk sampai pada kesimpulan ini menggunakan cisapride obat yang sejak itu telah dihapus dari pasar (sekarang hanya tersedia sebagai agen diteliti) [9] karena efek samping serius seperti torsades, dan bias publikasi telah dikutip sebagai penjelasan parsial potensial untuk suatu manfaat yang tinggi [8] agen prokinetic modern seperti metoclopramide, eritromisin dan tegaserod memiliki sedikit atau tidak ada keberhasilan yang didirikan dan sering mengakibatkan efek samping yang substansial. [8] Simetikon telah ditemukan beberapa. nilai, sebagai salah satu percobaan menunjukkan potensi manfaat atas plasebo dan yang lain menunjukkan kesetaraan dengan cisapride. [8] Jadi, dengan munculnya agak terbaru dari proton pump inhibitor (PPI) kelas obat, pertanyaan apakah ini agen baru lebih unggul tradisional terapi telah muncul.
Sebuah tinjauan 2002 sistemik produk herbal menemukan bahwa beberapa herbal, termasuk peppermint dan jintan, memiliki efek anti-dispepsia untuk non-ulkus dispepsia dengan "profil keamanan mendorong" [10] A 2004 meta-analisis, penyatuan data dari tiga double-blind. studi plasebo-terkontrol, menemukan beberapa ekstrak herbal Iberogast secara signifikan lebih efektif daripada plasebo (p value = 0,001) untuk mengobati pasien dengan dispepsia fungsional melalui penargetan beberapa patologi dispepsia. [11] Ini buatan Jerman phytopharmaceutical ditemukan setara dengan cisapride dan secara signifikan lebih unggul metoclopramide untuk mengurangi gejala dispepsia fungsional selama empat minggu. [12] [13] surveilans retrospektif dari 40.961 anak-anak (12 tahun ke bawah) tidak menemukan efek samping yang serius. [14] Red merica bubuk juga telah ditemukan menjanjikan. [15] Jahe dan terkait produk yang dibuat darinya telah terbukti memiliki beberapa pengentasan positif gejala, khususnya untuk mabuk dan mual yang berhubungan dengan kehamilan [16]
Saat ini, PPI, tergantung pada obat tertentu, FDA diindikasikan untuk esofagitis erosif, gastroesophageal reflux disease (GERD), sindrom Zollinger-Ellison, pemberantasan H. pylori, ulkus duodenum dan lambung, dan OAINS penyembuhan ulkus dan pencegahan, tetapi tidak dispepsia fungsional. Ada, namun pedoman, berbasis bukti dan literatur yang mengevaluasi penggunaan PPI untuk indikasi ini. Sebuah grafik membantu meringkas percobaan besar tersedia dari dispepsia fungsional pedoman yang diterbitkan dalam World Journal of Gastroenterology pada tahun 2006. [7]
Penelitian CADET adalah yang pertama untuk membandingkan PPI (omeprazole 20 mg per hari) untuk kedua seorang H2-RA (ranitidin 150 mg BID) serta agen prokinetic (cisapride 20 mg BID) bersama plasebo. [17] Studi mengevaluasi ini agen pada pasien 4 minggu dan 6 bulan dan mencatat bahwa omeprazole memiliki respon signifikan lebih baik pada 6 bulan (31%) dibandingkan cisapride (13%) atau plasebo (14%) (p = .001) sementara itu tepat di atas cutoff karena statistik signifikan lebih baik daripada ranitidine (21%) (p = 0,053). Omeprazole juga menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam skor kualitas hidup selama agen lain dan plasebo dalam semua kecuali satu kategori diukur (p = 0,01-0,05).
Penelitian ENCORE, yang merupakan tindak lanjut dari pasien dari studi OPERA, menunjukkan responden terhadap terapi omeprazole memiliki kunjungan klinik lebih sedikit dibandingkan non-responden (1,5 vs 2,0) selama periode tiga bulan (p <.001). [18 ] [19]
Acotiamide adalah obat baru yang disetujui di Jepang im Maret 2013 untuk pengobatan gejala terkait makanan dispepsia fungsional. Ini adalah inhibitor acetylcholinesterase. [Rujukan?]
H. pylori koneksi [mengedit sumber]
Hubungan antara H. pylori dan dispepsia fungsional telah menjadi kontroversi, dengan beberapa percobaan menemukan manfaat dan lain-lain tidak menemukan manfaat,. Sebuah Cochrane Collaboration 2003 menemukan bahwa mengobati H. pylori memang memiliki efek yang kecil dalam meningkatkan nonulcer dispepsia gejala [20]
Baru-baru ini, "Helicobacter pylori pemberantasan memberikan manfaat yang signifikan untuk pasien perawatan primer dengan dispepsia fungsional." menurut uji coba terkontrol secara acak [21] Dalam percobaan ini, rasio manfaat relatif dari Helicobacter pylori pemberantasan untuk pengurangan 50% dalam gejala pada 12 bulan adalah 1,3 dan, peningkatan manfaat relatif adalah 34,3%.. Dalam populasi serupa dengan yang dalam penelitian ini yang memiliki tingkat manfaat yang diukur dengan penurunan 50% dalam gejala pada 12 bulan 36,5% tanpa pengobatan, jumlah yang diperlukan untuk mengobati adalah 8. [21]
Dispepsia adalah ketidaknyamanan samar-samar di perut bagian atas atau dada yang mungkin digambarkan sebagai gas, perasaan kenyang, menggerogoti, atau terbakar.
Penyebab umum dispepsia meliputi:
Rekomendasi Terkait dengan Gangguan Pencernaan
Limpa pecah
Limpa adalah halus, organ sebesar kepalan tangan di bawah Anda kiri tulang rusuk dekat perut. Ini berisi sel darah putih khusus yang menghancurkan bakteri dan membantu tubuh melawan infeksi Anda. Limpa juga membuat sel-sel darah merah dan membantu menghilangkan, atau filter, yang lama dari peredaran tubuh. Sebuah lapisan jaringan seluruhnya meliputi limpa secara kapsul seperti, kecuali pembuluh darah dan arteri memasuki organ. Jaringan ini, yang disebut kapsul limpa, membantu melindungi limpa dari cedera langsung.
Baca Ruptur Limpa artikel >>
Tertelan udara.
Cairan perut bersendawa-up dan gas (regurgitasi atau refluks) yang disebabkan oleh penyakit gastroesophageal reflux (GERD) atau hernia hiatus.
Peptikum (perut) ulkus atau ulkus duodenum.
Kanker perut.
Ketidakmampuan mencerna susu dan produk susu (laktosa intoleransi).
Kandung empedu nyeri (kolik bilier) atau peradangan (kolesistitis).
Sebuah gangguan yang mempengaruhi gerakan makanan melalui usus, seperti sindrom iritasi usus besar.
Kecemasan atau depresi.
Efek samping dari kafein, alkohol, atau obat-obatan. Contoh obat-obatan yang dapat menyebabkan dispepsia adalah aspirin dan obat-obatan serupa, antibiotik, steroid, digoxin, dan teofilin.
Pengobatan tergantung pada apa yang menyebabkan masalah. Jika tidak ada penyebab khusus yang ditemukan, pengobatan berfokus pada meringankan gejala dengan obat.

Kaitan :

REFERENSI
Manjoer, A, et al, 2000, Kapita selekta kedokteran, edisi 3, Jakarta, Medika aeusculapeus
Suryono Slamet, et al, 2001, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid 2, edisi , Jakarta, FKUI





Tidak ada komentar:

Posting Komentar